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お名前(カタカナ)セイ  メイ
性別男  
生年月日(西暦)
郵便番号  例)105-0004
住所(都道府県)  例)東京都
住所(市区町村)  例)港区
住所(番地)  例)新橋4−4−3
住所
(ビル・マンション名)
  例)新橋溝口ビル7階
住所フリガナ
(全角カナ入力)

例)トウキョウトミナトクシンバシ4−4ー3 シンバシミゾグチビル7カイ
電話番号  例)03-5776-5056
携帯電話番号  例)090-1111-2222
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学校名
コース名
コースタイプフルタイム  パートタイム  その他
コース期間
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【現地サポート期間のご希望】※項目は全て必須です。
現地サポート期間4ヶ月以内  1年以内

【オプションのご希望】※項目は全て必須です。
空港送迎手配
希望する(SOPHIA手配 ゴールドコースト空港着)希望する場合
往復 片道】
希望する(SOPHIA手配 ブリスベン空港着)
希望する(学校手配 ※学校によって異なります
希望しない
宿泊手配
希望する(SOPHIA手配 ホームステイ)希望する場合
希望する(SOPHIA手配 ホリデーアパート)
希望する(学校手配 ※学校によって異なります
希望しない
携帯電話手配希望する  希望しない

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